Il s'agit de la pose d' une benne un échafaudage Autre

Si autre, précisez :

Localisation de l'occupation (adresse)

sur la chaussée sur une place de stationnement sur le trottoir autre

Si autre, précisez :

Emplacement : Longueur nécessaire

Emplacement : Largeur nécessaire

Date de début

Date de fin

Votre occupation du domaine public sera-t-elle supérieure à 4h ? Oui Non

NOM

Prénom

Adresse

Numéro de téléphone

Courriel

Si une entreprise dirige les travaux, précisez :

NOM et adresse

courriel

Téléphone

Astreinte : Numéro du responsable de chantier, pouvant être joignable à tout moment

Souhaitez-vous des panneaux "interdiction de stationner" OUI NON

Renseignements que vous jugez utiles de transmettre à la Ville

Je certifie avoir pris connaissance des tarifs d'occupation OUI

J'ai noté qu'une demande formulée dans un délai inférieur à 15 jours sera défavorable OUI

Je certifie l'exactitude des renseignements portés ci-dessus OUI

Je ne suis pas un robot
(Regénérer)