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Date de naissance L'activité est ouverte au enfant de 2 à 5 ans

Âge 2 ans (de 9h45 à 10h45) 3 ans (de 9h45 à 10h45) 4 ans (de 10h45 à 11h45) 5 ans (de 10h45 à 11h45)

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Lien avec l'enfant Parent Grand-parent Assistant maternel Autre

Si autre, précisez

Choisissez 8 janvier 15 janvier 29 janvier 5 février

NOTEZ QUE SI
- Vous avez déjà participé à cette activité (Sauf modification intervenue depuis la dernière participation), inutile de transmettre à nouveau le document
- Vous participez pour la 1e fois : Merci de fournir le(s) un justificatif de domicile à Saint-André.

Nous avons déjà participé à cette activité Nous participons pour la 1e fois (document à fournir ci-dessous)

Un justificatif de domicile à Saint-André Le justificatif doit être au nom des parents (Taille max. 5 Mo) (Extensions: .jpg, .doc, .pdf, .jpeg, .docx)

Publication de photographies me représentant moi et/ou mon enfant dans le cadre de l’activité Captations (photographies, vidéos ou enregistrements sonores) de votre enfant et de l'accompagnant lors de l'activité qui pourra être publiées sur le site internet de la Ville, le journal municipal, facebook, instagram... J’autorise Je refuse

J'atteste avoir pris connaissance de l’horaire de la séance, correspondant à l’âge de l’enfant Oui

J'atteste avoir pris connaissance que l'enfant est sous la responsabilité de l'accompagnant Oui

Je certifie avoir pris connaissance du tarif de 5€ / séance Oui (Une facture est éditée a posteriori)

Je m'engage à prévenir le service des Sports en cas d'absence Oui (sans désistement, la séance sera facturée)

J'atteste l’exactitude des éléments renseignés dans ce formulaire Oui

Je ne suis pas un robot (Recopiez la suite de caractères de l'image)
(Regénérer)