Présence obligatoire d'un parent accompagnateur jusqu'à 12ans compris.
Ce formulaire est nominatif et ne concerne que l'inscription d'une seule personne. Si vous souhaitez ou devez accompagner votre enfant, merci de remplir un second formulaire.

Nom

Prénom

Age (à partir de 6 ans)

Ville

Courriel

Téléphone

J'accompagne un enfant déjà inscrit Oui Non

Si oui à la question précédente : Nom et prénom de l'enfant que j'accompagne

Balade dessinée 11h - 13h

Publication de photographies me représentant moi et/ou mon enfant dans le cadre de l’activité Oui Non

Autorise mon enfant à quitter seul l’atelier à l’issue de l’activité et décharge la Ville de Saint-André de toutes responsabilités. Oui Non

(Recopiez la suite de caractères de l'image)
(Regénérer)